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Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti.

Implementación de la estrategia basal plus en la práctica clínica | Avances en Diabetología

Usted debe ingresar al sitio con su cuenta de usuario IntraMed para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión. Mantener el contacto con el paciente a través de visitas al consultorio, llamados telefónicos, fax o correo electrónico, cada 3 a 7 días hasta alcanzar la glucemia deseada.

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Interrogar siempre sobre el autocontrol glucémico y los conocimientos del paciente sobre el manejo de su enfermedad. Hallar siempre algo para felicitar.

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Esta estrategia se basa en el control óptimo de la glucemia en ayunas.

Insulin treatment may be necessary in type 2 diabetes, because many patients are not able over the time to achieve or maintain glycemic targets to prevent chronic complications associated to sustained hyperglycemia. Initially, addition of basal insulin to previous treatment with oral agents is the most commonly used regimen.

Que irresponsable el periodista esa sra debe estar en cuarentena, seguro que ya contagio a mucha gente inocente. Por esas imprudencias estamos full contagio en Ecuador. Gracias xfa no salgan de sus casas.

This strategy is based on optimal control of fasting plasma glucose. Therefore, the next step for intensification of treatment might be the addition of a single dose of prandial insulin before the main meal, which is associated with the greatest postprandial glucose excursion basal plus strategymaintaining previous treatment with basal insulin and oral agents.

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In this manuscript, recommendations from a multidisciplinary working group are summarized for an adequate implementation of the basal plus strategy in the routine clinical practice. A Source design comparing an OAD combination therapy with either Lantus once daily or Lispro at mealtime in type 2 diabetic patients failing Oral treatment.

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Sin embargo, el inicio del tratamiento con insulina a menudo se retrasa por diferentes motivos, como el temor more info inyectarse la insulina por el propio paciente, el miedo a las hipoglucemias o la percepción de que se trata de un tratamiento complejo Recientemente ha aparecido una tercera opción terapéutica para estos pacientes.

Este régimen novedoso debe permitir, por su sencillez, una mayor aceptación por los pacientes de la intensificación del tratamiento insulínico, sin que ello suponga un aumento importante del riesgo de hipoglucemias Del mismo modo, en este grupo también fue menor el riesgo de hipoglucemias nocturnas, comparado con el grupo de insulina NPH.

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Estudios posteriores con insulina glargina 12,18,19 y con insulina detemir 20,21 han confirmado estos hallazgos. La adición de insulina glargina también se ha comparado con las insulinas premezcladas, en combinación con metformina y secretagogos.

Este régimen ha demostrado ser tan eficaz como la utilización de dos dosis de insulina premezclada, con menor incremento de peso y menor riesgo de hipoglucemias 22— Finalmente, en el estudio APOLLO A Parallel design comparing an OAD combination therapy with either Lantus once daily or Lispro at mealtime in type 2 diabetic patients failing Oral treatment se ha comparado la estrategia de insulinización basal con la estrategia de insulinización prandial Frente a las mezclas con insulina regular, las nuevas insulinas premezcladas con AIAR han demostrado un mejor control de la glucemia posprandial La estrategia bolo basal es la que mejor representa la secreción fisiológica de insulina, y si se utiliza correctamente puede reducir la HbA 1c de forma considerable, aunque generalmente requiere al menos cuatro inyecciones diarias 3, Con esta estrategia, Bergenstal et al.

Esta alternativa terapéutica se conoce como estrategia basal plus. Esta read more ha demostrado su eficacia y seguridad iniciación y ajuste de regímenes de insulina para diabetes tipo 2 varios estudios publicados recientemente.

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Los pacientes fueron aleatorizados a recibir una dosis de insulina glulisina antes del desayuno o antes de la comida principal. Finalmente, en el estudio 17pacientes con DM2 mal controlada con insulina glargina y AO fueron aleatorizados a recibir tratamiento con una, dos o tres dosis de un AIAR insulina glulisina antes de las comidas principales.

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En resumen, los resultados de estos estudios respaldan un enfoque simplificado, progresivo y escalonado en la intensificación del tratamiento con insulina prandial. Secuencia escalonada lógica en la Intensificación del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 conforme progresa la enfermedad.

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Algoritmo de inicio y ajuste del tratamiento insulínico para pacientes con diabetes tipo 2. AO: antidiabéticos orales; HbA 1c : hemoglobina glucosilada.

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La adición de una sola dosis de insulina prandial antes de la comida principal -definida como la que provoca el mayor pico glucémico posprandial- es un tratamiento eficaz para alcanzar el objetivo de HbA 1c en un amplio grupo de pacientes, como han demostrado los estudios POC 15 y OPAL Serviría de escalón de transición y de estrategia educativa hacia el tratamiento intensivo bolo basal.

En esta situación, resulta recomendable transferir al paciente a una terapia bolo basal añadiendo un AIAR antes de la comida.

Sin embargo, existen dos situaciones clínicas en las que podría estar indicado el cambio a una estrategia basal plus: 1. En pacientes que sufren hipoglucemias frecuentes con esta pauta.

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En pacientes insulinizados recientemente y con perfiles glucémicos muy irregulares que ponen de more info que la elección previa de dos dosis de insulina premezclada no fue la mejor opción. Tanto si estaban siendo tratados con AO como con insulina basal, en pacientes tratados con una sola dosis de glucocorticoides administrada por la mañana, la adición de una o dos dosis de insulina prandial antes del desayuno y de la comida podría evitar la hiperglucemia habitual en estos pacientes durante la mañana y en las primeras horas de la tarde.

Por tanto, ésta sería la comida antes de la cual se debería añadir la insulina prandial. En caso de utilizar un AIARpodría ser suficiente con realizar las glucemias 2 horas después de las comidas para identificar la comida principal.

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Con esta pauta se da prioridad a la seguridad para evitar hipoglucemias, aunque en algunos pacientes puede resultar insuficiente. Fue el algoritmo utilizado en el estudio Fue la que se utilizó en el estudio POC En líneas generales, se recomienda mantener los mismos AO que el paciente llevaba previamente con la pauta de insulina basal, aunque podría ser un buen momento para replantearnos el tratamiento.

Insulinoterapia en la diabetes de tipo 2 - Página 5 - Artículos - IntraMed

En here, al inicio de la insulinización se recomienda retirar las glitazonas, por la mayor retención hídrica y el aumento de peso asociado a esta opción. La metformina se debe mantener siempre, independientemente de la pauta de insulina administrada. Los tratamientos basados en las incretinas, y los secretagogos de acción prolongada sulfonilureasse pueden mantener si se añade una sola dosis de insulina prandial.

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Aunque algunos prefieren retirar los secretagogos, otros piensan que su retirada temprana podría implicar un importante aumento de las necesidades de insulina 4,5, Es un objetivo adecuado para mejorar el control y la HbA 1c sin aumentar el riesgo de hipoglucemias. Ajuste y optimización de la insulina prandial.

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El ajuste de dosis se puede realizar cada 3 días, o mejor semanalmente. Es importante educar al paciente y proporcionarle instrucciones sencillas para el ajuste de la insulina prandial.

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En la actualidad hay tres AIAR disponibles: insulina lispro, insulina aspart e insulina glulisina. Muchos pacientes se administran la insulina humana inmediatamente antes de la comida, lo que les impide alcanzar un control glucémico óptimo. En función de los resultados de la HbA 1c o del criterio médico, podría recomendarse la realización de un perfil de 4 o 6 puntos cada semanas para identificar la siguiente comida con mayor impacto iniciación y ajuste de regímenes de insulina para diabetes tipo 2 la glucemia posprandial susceptible de adición de la segunda dosis de insulina prandial.

Puede ser necesaria una segunda o tercera inyección de insulina prandial para alcanzar niveles de glucemia casi normales. La introducción y ajuste de las dosis adicionales de insulina prandial debería seguir el mismo procedimiento utilizado para el ajuste de la primera inyección prandial.

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Con esta estrategia no es imprescindible ajustar la dosis de insulina prandial por raciones de hidratos de carbono, ya que no parece aportar ventajas adicionales y podría complicar su implementación en los pacientes con diabetes tipo 2 Si el ejercicio físico se realiza de forma regular, puede ser necesario reducir la dosis o cambiar la insulina a otra comida para evitar hipoglucemias.

El siguiente escalón suele ser la adición de insulina basal. Como alternativa, en algunos casos, podría añadirse un tercer agente oral, aunque la eficacia de esta opción terapéutica con el tiempo resulta controvertida.

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